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昨日，成都市醫(yī)療保險管理局和中國人壽成都市分公司在我市舉行了城鄉(xiāng)居民大病保險簽約儀式，此舉標(biāo)志著中國人壽成都市分公司正式成為承辦成都城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，而我市城鄉(xiāng)大病保險工作也將進(jìn)入實質(zhì)運行階段。同時，這意味著今后我市城鄉(xiāng)居民除了基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療補充保險以外，又多了一項醫(yī)療保障，且新加入的大病保險報銷比例不低于50%。
中國人壽成功中標(biāo)
承辦期為三年
記者了解到，為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，提高重特大疾病保障水平，減輕參保居民患重、特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》， 2013年10月，成都市發(fā)改委出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案(試行)》，并隨后完成了《成都市城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)采購項目招標(biāo)文件》。2013年11月11日，成都市公共資源交易中心在網(wǎng)上發(fā)布了對成都市居民大病保險服務(wù)采購項目的預(yù)公告，11月28日進(jìn)入正式公告階段。2014年1月16日，經(jīng)市公共資源交易中心確認(rèn)，中國人壽保險股份有限公司成都市分公司為成都市城鄉(xiāng)大病保險委托經(jīng)辦業(yè)務(wù)的承辦單位，承辦期為2014年至2016年底。
“此次選擇承辦我市大病險的商業(yè)保險機構(gòu)，除了考察網(wǎng)點覆蓋率、費用報銷比例等硬性指標(biāo)外，公司在全國開展大病險的經(jīng)驗以及控費案例等，都會有加分?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
據(jù)了解，中國人壽保險股份有限公司成都市分公司投標(biāo)報價為凈賠付率96%。如果賠付率超過96%且在106%以內(nèi)，超過部分由市醫(yī)保局和國壽各承擔(dān)一半，而如果賠付率超過106%，則超出部分由國壽獨自承擔(dān)；相反，如果賠付率未達(dá)96%，且在86%以上，國壽將退還市醫(yī)保局這部分一半的賠付結(jié)算資金，而如果賠付率低于86%，則國壽將全額退還低于部分。而今年市醫(yī)保局撥給市國壽的大病險管理結(jié)算資金為1.6億元，截至3月19日，我市已有2070人參與城鄉(xiāng)居民大病保險報銷，共報銷金額1037萬元，個人最高報銷額為14萬元。
高低分段累進(jìn)報銷
比例不低于50%
記者了解到，城鄉(xiāng)居民大病保險是在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項政策，保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。在一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含門診特殊疾病)，基本醫(yī)療保險報銷后在一個保險期內(nèi)累計超過本方案規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費用，納入本實施方案規(guī)定報銷。而參加大病醫(yī)療互助補充保險的人員住院醫(yī)療費用的報銷按照先基本醫(yī)療保險、后城鄉(xiāng)居民大病保險，再大病醫(yī)療互助補充保險的順序進(jìn)行報銷。
根據(jù)《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案》規(guī)定，大病保險醫(yī)療費用報銷按保險有效期內(nèi)累計醫(yī)療費用高低分段累進(jìn)支付，醫(yī)療費用越高支付比例越高。一個保險有效期內(nèi)，住院累計需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用扣除大病起付標(biāo)準(zhǔn)后，總體支付比例不得低于50%，具體分段支付比例由商業(yè)保險機構(gòu)通過投標(biāo)確定。而根據(jù)此次中國人壽成都市分公司中標(biāo)方案，參保人醫(yī)療費用越高報銷比例越高，分段報銷比例為：0-5000元為50%；5000元至20000元為60%；20000元至50000元為76%；50000元以上為91%。本報記者 蔡云舟
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