醫(yī)療服務價格項目是醫(yī)療機構提供診療服務的計價單元。長期以來，由于醫(yī)療服務價格實行各省屬地管理，地區(qū)之間價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異較大，不僅醫(yī)療機構計費繁瑣，群眾也看不懂，且無法兼容新技術。

在此背景下，國家醫(yī)保局近日密集發(fā)布了產(chǎn)科、護理、放射檢查等17批醫(yī)療服務價格項目立項指南，合計涉及271個主項目、250個加收項、88個擴展項，共有收費編碼609個。

業(yè)內(nèi)人士指出，立項指南的編制出臺標志著全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范統(tǒng)一提速。此舉旨在促進各地醫(yī)療服務價格水平的相對平衡，確保診療收費行為更加規(guī)范透明，從而讓患者在就醫(yī)繳費過程中能夠一目了然，心中有數(shù)。此外，新項目的納入不僅拓寬了患者的治療選擇范圍，更彰顯了醫(yī)療服務中技術勞務價值的重要性，使得醫(yī)療服務更加符合患者的實際需求。

為群眾看病就醫(yī)把好“價格關”

長期以來，醫(yī)療服務價格實行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水平，不同地區(qū)間服務項目和收費差異較大。立項指南就是為了規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，使價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。

“我們將協(xié)同各方，努力為群眾看病就醫(yī)把好‘價格關’?！眹裔t(yī)保局價格招采司醫(yī)藥價格處負責人蔣炳鎮(zhèn)表示，“讓醫(yī)院收費更清楚，讓患者付費更明白”是編制立項指南的出發(fā)點和落腳點。立項指南的出臺實施，將對規(guī)范診療收費行為、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、突出技術勞務價值產(chǎn)生深刻影響。

蔣炳鎮(zhèn)表示，此次立項指南對存量價格項目進行系統(tǒng)性重塑，無論是項目名稱、服務產(chǎn)出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加準確，邊界更加清晰。各地對接落實立項指南后，醫(yī)療機構可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務價格項目和價格水平，合法合規(guī)收費，有利于減少醫(yī)務人員計費的事務性負擔。

例如，在綜合診查類立項指南中對“上門服務”收費做了明確規(guī)定。國家醫(yī)保局價采中心技術專班負責人唐菲介紹，價格立項不再區(qū)分某種特定場景，比如在綜合診查類立項指南中，單獨設立了“上門服務費”，即臨床開展的上門醫(yī)療服務，可以按照“上門服務費+具體的醫(yī)療服務項目”收費，而不需要再單獨設立“上門輸液費”“上門換藥費”等項目。

值得一提的是，11月23日，國家醫(yī)保局通報飛行檢查中發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)療機構過度診療、超標準收費、分解收費、重復收費現(xiàn)象突出。

國家醫(yī)保局形象地將一些過度診療的行為比喻為1天內(nèi)多次測身高，1天內(nèi)采用多種方式測身高，臨床價值不高，浪費醫(yī)療資源。將一些分解收費的行為比喻為計算機維修，不僅收取維修費，還收取計算機開機、登錄費。將一些超標準收費行為比喻為消費者購買小瓶礦泉水，但商店按桶裝水收費。將一些重復收費行為比喻為外出就餐，餐廳收了米飯費用，還要收煮飯的“水錢”。

收費標準不統(tǒng)一、不透明是出現(xiàn)上述問題的主要原因之一，而在立項指南執(zhí)行后，上述問題也將會得到有效解決。

除了收費更加規(guī)范外，立項指南還突出臨床需求。對此，唐菲表示，立項指南中規(guī)定技耗分離，其目的是不將特定耗材與醫(yī)療服務進行捆綁，避免影響臨床開展應用，指南的初衷是提高項目兼容性，同時防止耗材虛高價格擠占項目的價格空間。例如，已制定各類指南的基本物耗清單，明確清單內(nèi)的低值易耗品納入價格項目中，不再單獨收費；而對于部分高值耗材，部分省份已探索建立可收費耗材清單。

滿足臨床多樣化需求

近年來，國家醫(yī)保局聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，促進補齊醫(yī)療服務短板、推動相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推出一批新的價格項目，支持體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術、新項目進入臨床應用。

蔣炳鎮(zhèn)介紹，立項指南的編制過程中，聚焦四個關鍵詞“老、小、病、新”，以滿足群眾多樣化的就醫(yī)需求。比如，為呵護“一老一小”，新設“上門服務費”“免陪護”“安寧療護”等價格項目，以及“早產(chǎn)兒護理”“新生兒護理”等價格項目。此外，為保障病患、支持新技術，還新設“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”及質(zhì)子放療、重離子放療等價格項目，為患者帶來更多元的選擇。

“面對孕產(chǎn)婦及家屬呼聲強烈，臨床上長期缺乏收費項目依據(jù)的‘分娩鎮(zhèn)痛’‘導樂分娩’‘親情陪產(chǎn)’，產(chǎn)科類立項指南給予了充分支持?！北本┐髮W第三醫(yī)院產(chǎn)科主任魏瑗表示，此次將它們單獨立項，就是支持有條件的醫(yī)療機構向孕產(chǎn)婦提供個性化服務，改善生產(chǎn)體驗。

福建省福州市第二總醫(yī)院院長林鳳飛介紹，2023年6月以來，福州市第二總醫(yī)院在骨科的13個病區(qū)逐步開展了“免陪護”病房試點工作，患者可自愿選擇“免陪護”或“非免陪護”病區(qū)。截至2024年10月31日，醫(yī)院“免陪護”病房共服務患者1.53萬人，醫(yī)院感染發(fā)病率由0.78%下降至0.37%，不良事件發(fā)生率由0.18%下降至0.06%。

在林鳳飛看來，新增“免陪照護服務”價格立項，是順時而動、應勢而為，也是積極適應老齡化社會發(fā)展的重要舉措，未來有望實現(xiàn)多方受益，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

又如，以臨床為導向，增加“人工智能輔助”擴展項。蔣炳鎮(zhèn)介紹，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，人工智能技術在一定程度上能夠幫助醫(yī)生提高診斷效率，但現(xiàn)階段還無法完全“平替”，在已經(jīng)收取相關診療費用后，不宜額外單就人工智能輔助技術再向患者收費。

對此，為了支持相對成熟的人工智能輔助技術進入臨床應用，又防止額外增加患者負擔，國家醫(yī)保局分析人工智能潛在的應用場景，在放射檢查、超聲檢查、康復類項目中設立“人工智能輔助”擴展項，即同樣的價格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務人員進行診療，也可以選擇使用人工智能參與診療行為。

適時推出新版

全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范目錄

目前，國家醫(yī)保局正繼續(xù)加快立項指南編制進度，力爭到2024年底編制好覆蓋大部分學科領域的立項指南。

截至目前，國家醫(yī)保局已編制發(fā)布了器官移植、口腔種植、產(chǎn)科、護理等17批立項指南，婦科、麻醉、綜合治療類立項指南已完成征求意見環(huán)節(jié)，眼科、呼吸系統(tǒng)、口腔（綜合、牙周、正畸、修復、牙體牙髓、外科）類立項指南正在征求意見。

中國社會保障學會副會長嚴娟介紹，新的立項指南出臺后，國家醫(yī)保局在編碼維護平臺布置了兩套編碼規(guī)則，編碼規(guī)則和方法基本不變，對新的價格項目賦予新編碼，不僅主項目有編碼，同時加收項、擴展項也有相應編碼，各地可以直接獲取編碼收費，醫(yī)療機構應“先立后破”，先把新編碼維護好，再把舊編碼停用，確保醫(yī)院收費無縫銜接。

地方醫(yī)保部門對接落地立項指南時，項目如何對接、價格如何制定，如何保障醫(yī)療機構合規(guī)收費？

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局價格招采處負責人李樹珍介紹，目前印發(fā)的17類立項指南，內(nèi)蒙古已對接落地8類。工作一般分為3個步驟：一是整合項目，對照立項指南“合并同類項”“終止多余項”，統(tǒng)一項目名稱內(nèi)涵和計價單位等相關要素。二是核定價格，重新制定全省統(tǒng)一的價格基準，指導省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)對照價格基準，結合本地區(qū)實際上下浮動，確定各級醫(yī)療機構新的收費標準。三是加強宣傳培訓，做好立項指南政策宣傳解讀工作，加強醫(yī)療機構對立項指南政策的理解，規(guī)范醫(yī)療機構收費行為。

地方醫(yī)保部門在對接落地立項指南后，對于醫(yī)療機構提出新增或修訂項目的申請將如何辦理？

貴州省醫(yī)保局二級巡視員趙莉表示，立項指南落地與新增醫(yī)療服務價格項目并不沖突。對接國家立項指南后，我們省級醫(yī)保部門仍將按既定程序受理醫(yī)療機構新增項目申請。根據(jù)服務產(chǎn)出為導向的原則，一是將優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式，快速回應醫(yī)療機構新增項目的需求；二是對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，將以綠色通道的形式單獨向國家醫(yī)保局報送；三是立項指南項目無法兼容的醫(yī)療創(chuàng)新技術，將按新增價格服務有關規(guī)定正常受理、審核，最終實現(xiàn)新項目在臨床科室的規(guī)范開展。

蔣炳鎮(zhèn)表示，國家醫(yī)保局將指導各省份在2025年第三季度前做好對接落地，并持續(xù)指導各地試運行2至3年，修訂完善后適時推出新版全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范目錄。（記者鄧婕 梁倩）