其次，關(guān)注特殊群體利益，守住底線。比如尿毒癥等慢病患者，調(diào)價(jià)同時(shí)必須聯(lián)動(dòng)醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)償，否則就不調(diào)價(jià)，確保不增加患者看病負(fù)擔(dān)。比如，江蘇省明確放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個(gè)項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整，以控制改革風(fēng)險(xiǎn)。

最后，精細(xì)測算，分步推進(jìn)。上海在2009—2011年間，已分批次對(duì)全部4500項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了梳理和調(diào)整，此后每年都調(diào)整1—2批次。從2015年開始，先行取消5%的藥品加成，提高了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上，再啟動(dòng)后續(xù)調(diào)價(jià)方案，同時(shí)全部取消藥品加成，以最大限度減少對(duì)各方面的影響。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者負(fù)擔(dān)總體沒有增加，有些地方還有所下降。青海省個(gè)人自付費(fèi)用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%；藥價(jià)下降，安徽省馬鞍山市反映，改革后醫(yī)院不少藥品的價(jià)格比社會(huì)零售藥店還便宜；醫(yī)務(wù)人員收入有所提高，尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院，黑龍江、吉林、青海三省醫(yī)務(wù)人員收入增長了30%、20.4%、19.1%；各省公立醫(yī)院藥占比有所下降，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、護(hù)理和手術(shù)收入的占比明顯上升。

江蘇一家醫(yī)院院長說：“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥，改革后我們一心一意搞技術(shù)、搞服務(wù)，醫(yī)院效益好得很，也留得住醫(yī)生了，而且來了就不想走?！?/p>

過度檢查、過度醫(yī)療、過度用藥現(xiàn)象仍突出，需要協(xié)同推進(jìn)改革

據(jù)調(diào)查，在改革當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療服務(wù)提價(jià)后，一些地方醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策；醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒得到規(guī)范，不合理診療、檢查和用藥依然較多，醫(yī)院檢查檢驗(yàn)收入和耗材收入比較高；一些公立醫(yī)院對(duì)提供特需醫(yī)療服務(wù)非常熱衷，特需服務(wù)范圍和收入不斷擴(kuò)大，擠占了基本醫(yī)療服務(wù)空間；降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)力度還不夠等等。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長兼秘書長饒克勤給記者分析，多年來，財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的8%左右，對(duì)絕大多數(shù)醫(yī)院來說，財(cái)政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷，加之高新技術(shù)的儀器設(shè)備價(jià)格已完全市場化，公立醫(yī)院便通過多賣藥、賣貴藥，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入，形成了具有中國特色的公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道——即“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保支付能力、醫(yī)生診療行為不規(guī)范等綜合因素影響，改革前部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低。

“以藥補(bǔ)醫(yī)”這塊“絆腳石”必須搬走。但是，扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)行多年，政策起始可追溯到新中國成立初期，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易。從以往經(jīng)驗(yàn)來看，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。

朱德政說：“地方改革實(shí)踐證明，僅靠推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革的單一措施，難以從根本上解決當(dāng)前存在的問題，也不利于建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。”

朱德政還表示，在推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的同時(shí)，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進(jìn)，形成政策合力。