“到2020年,各地要力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生,每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案。”這是我國(guó)衛(wèi)生工作的既定目標(biāo)之一。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行過(guò)程中,百姓看病難在一定程度上得到了緩解,但基層出現(xiàn)了“接不住”“落地難”的窘境,存在“簽而不約”“簽而難約”問(wèn)題。

作為落實(shí)分級(jí)診療制度的政策安排,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)托底基層醫(yī)療面臨醫(yī)生不足、資源短缺等困難。

方便省心,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)緩解看病難

今年53歲的云南昆明市武成社區(qū)居民劉云燕是一位中醫(yī)迷,她2016年就開始與武成社區(qū)服務(wù)站簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議,定期到社區(qū)服務(wù)站接受中醫(yī)診療。平時(shí)有個(gè)感冒發(fā)燒等小病,或者需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院住院,她都會(huì)找家庭醫(yī)生幫助解決。

像劉云燕一樣,越來(lái)越多的居民有了“家庭醫(yī)生”。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2017年底,云南省家庭醫(yī)生簽約率達(dá)43.34%,重點(diǎn)人群簽約率達(dá)71.32%。

我國(guó)現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生簽約,是一種基層特有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,其基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。服務(wù)主體包括:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),以及具備資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。

“家庭醫(yī)生并不是直接上門提供醫(yī)療服務(wù)的私人醫(yī)生,但只要簽約,我們都會(huì)定期深入村民家中,調(diào)查了解村民需求,明確服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),為他們提供個(gè)性化、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)。”今年38歲的楊蓮英已在云南省屏邊縣新華鄉(xiāng)河南村干了10年鄉(xiāng)村醫(yī)生。她承擔(dān)著河南村2000多名常住村民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

去年以來(lái),她給全村居民都建立了電子健康檔案,挨家挨戶推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前全村一半以上村民都簽了協(xié)議,其中800多名建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)全覆蓋,楊蓮英會(huì)定期給簽約村民做免費(fèi)體檢,還提供咨詢、轉(zhuǎn)診服務(wù)。

“簽而難約”,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地難

“推廣家庭醫(yī)生是許多國(guó)家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)?！蔽鞅贝髮W(xué)副教授翟紹果說(shuō),我國(guó)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、落實(shí)分級(jí)診療制度的重要政策安排。

然而,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面越來(lái)越廣,但在實(shí)際工作中,家庭醫(yī)生“簽而難約”“一人簽約近千名社區(qū)住戶,簽完之后再無(wú)聯(lián)系”的情況依然存在,一些城鄉(xiāng)居民對(duì)家庭醫(yī)生政策知曉度低,一些已經(jīng)簽約的城鄉(xiāng)居民不知道該怎么用好家庭醫(yī)生。

記者走訪基層發(fā)現(xiàn),一定數(shù)量的居民與社區(qū)服務(wù)站或村衛(wèi)生室簽訂過(guò)家庭醫(yī)生協(xié)議,但僅僅只是簽約,難以實(shí)際享受服務(wù)。群眾反映:“有的時(shí)候找不到簽約家庭醫(yī)生,咨詢求助得不到回復(fù)。”

較高的簽約率是怎么來(lái)的?記者了解到,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生一般都會(huì)在患者前來(lái)看病時(shí),引導(dǎo)患者簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議,而很多患者對(duì)簽約內(nèi)容和服務(wù)條款并不熟悉。

“為了完成考核任務(wù),我們得挨家挨戶與全村的居民簽訂協(xié)議?！崩ッ魇形迦A區(qū)一位全科醫(yī)生告訴記者,自己承擔(dān)著全村1000多名村民的基本公共衛(wèi)生任務(wù),要與每一個(gè)家庭簽訂協(xié)議,任務(wù)非常重。

“平時(shí)主要是坐診,沒(méi)有精力入戶調(diào)查、服務(wù),除非是‘空巢老人’或行動(dòng)不便并有需求的老年人,我們會(huì)定期隨訪?！边@名醫(yī)生說(shuō),簽約村民都有健康檔案,但也有不少“僵尸檔案”,有的檔案基本信息不全,甚至只有一個(gè)名字。

強(qiáng)基層、補(bǔ)短板,促進(jìn)家庭醫(yī)生“簽而有約”

“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地難反映了基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的現(xiàn)狀,政策設(shè)計(jì)不完善,全科醫(yī)生不足,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等諸多短板亟待補(bǔ)齊?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō),目前我國(guó)社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的配比是不夠的,基層醫(yī)生整體服務(wù)能力不強(qiáng),部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施落后。

朱恒鵬認(rèn)為,應(yīng)該加大全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度,給家庭醫(yī)生就業(yè)一定政策優(yōu)惠,鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)生、公立醫(yī)院?？漆t(yī)師等更多醫(yī)務(wù)工作者加入簽約行列；重點(diǎn)完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作機(jī)制和考核激勵(lì)機(jī)制,實(shí)施績(jī)效工資、職稱晉升改革,提高醫(yī)生簽約服務(wù)積極性；以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐,加強(qiáng)信息體系建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

針對(duì)“簽而不約”“僵尸檔案”問(wèn)題,專家建議,可開發(fā)統(tǒng)一的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息綜合管理平臺(tái),利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù),搭建醫(yī)生和簽約居民之間的互信關(guān)系,雙方可以通過(guò)平臺(tái)方便快捷地查詢、評(píng)價(jià)、溝通。

“長(zhǎng)期而言,需要完善政策部署和相關(guān)立法?！钡越B果說(shuō),家庭醫(yī)生走進(jìn)基層、留在基層關(guān)鍵需要賦予其與工作內(nèi)容、要求、目標(biāo)相匹配的治療權(quán)、費(fèi)用控制權(quán)等,明確家庭醫(yī)生在醫(yī)療體系中的作用和地位,激勵(lì)家庭醫(yī)生充分發(fā)揮自我價(jià)值。

朱恒鵬說(shuō),還可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),逐步放開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)市場(chǎng),充分利用社會(huì)力量,鼓勵(lì)企業(yè)參與基層醫(yī)療事業(yè)。（記者字強(qiáng)）