| 繼國家三部委聯(lián)合發(fā)文放開非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務定價權后,國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委等部門,也在研究完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格形成機制。發(fā)改委價格司副巡視員郭劍英說,公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整,要結合公立醫(yī)院改革進行,要堅持不增加患者負擔,醫(yī)保(基金)可承受,有利于體現(xiàn)醫(yī)務人員服務價值,有利于理順醫(yī)療服務價格結構關系。
新醫(yī)改要解決的核心問題是“看病難,看病貴”,而公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格是否合理,直接關系到新醫(yī)改的成效。目前,圍繞公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的部分措施(如:取消藥品加成、增加財政投入等)已經(jīng)在推行,下一步改革重點應該是掛號費、診療費(包括診查費、注射費等)、檢查化驗費以及基本藥物之外的藥價等。可見,改革任務還很繁重。
那么,如何調(diào)整和改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格呢?郭劍英已經(jīng)給出了答案,即“應更多發(fā)揮市場機制作用”。可能在一些人看來,只有政府定價才能確保公立醫(yī)院的公益性,讓市場來決定價格,在醫(yī)療服務總體供給不足的情況下,很可能會出現(xiàn)價格大幅上漲的情況。這種憂慮的確有一定道理,因為市場決定價格,即供求關系決定價格。
也要看到,讓市場決定公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格也有很多好處,比如,能夠體現(xiàn)醫(yī)務人員服務價值,調(diào)動他們的工作積極性,也有利于理順醫(yī)療服務價格結構關系,合理配置資源等。但也不能盲目地把公立醫(yī)院醫(yī)療服務定價權交給市場,因為公立醫(yī)院具有濃厚的公益屬性,不是純市場主體,而且市場機制本身就不健全,自然不能完全由市場定價。
公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務價格可以由市場決定,但必須明確各種邊界。比如說,診療費或者說醫(yī)事服務費,可以根據(jù)每個醫(yī)務人員的技術水平和患者人數(shù)進行調(diào)整,以體現(xiàn)出價格差異,這就是一種市場化定價。但市場定價的幅度應該是有限的。部分項目檢查化驗費也可以根據(jù)儀器、設備、患者人數(shù)的不同,來形成一種市場價格。但常規(guī)檢查化驗費不應該由市場定價。
對于市場定價的醫(yī)療服務,應該堅持這么幾個定價原則:其一,真正不增加患者負擔,或者有必要進一步降低患者負擔。這才符合新醫(yī)改初衷。其二,由市場定價的醫(yī)療服務,既要明確價格上限,也要明確價格下限,還要詳細公開相關成本。其三,把市場定價的醫(yī)療服務劃定在合理范圍之內(nèi),市場定價范圍越小越好。其四,不能一味由市場決定醫(yī)療服務價格,必須加大財政補貼,以減輕患者負擔。
盡管公立醫(yī)院醫(yī)療服務定價需要發(fā)揮一定的市場機制作用,但可發(fā)揮的空間應該很有限,因為我們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源很不均衡,醫(yī)療服務供需總體上也不平衡,因此完全不能套用市場機制。更何況,公立醫(yī)院是解決“看病貴”的主體,如果醫(yī)療服務主要由市場決定,公立醫(yī)院很容易變成追逐利潤的“經(jīng)濟動物”。 |
