日前，長(zhǎng)沙一名醫(yī)生火了。這名醫(yī)生在腋臭手術(shù)進(jìn)行到一半時(shí)忽然停下，告訴正躺在手術(shù)臺(tái)上的女病人、要更美觀嗎？要不感染嗎？那手術(shù)費(fèi)必須得漲價(jià)，由原先的1560元漲到5600元。毫無(wú)懸念，病人只能接受。

醫(yī)生切開(kāi)了病人的身體，然后坐地起價(jià)，說(shuō)是趁火打劫，毫不為過(guò)。醫(yī)療行為和一般商業(yè)行為有著巨大區(qū)別，商業(yè)行為是在不違法的前提下追求利益的最大化，而醫(yī)療行為的最高利益就在于尊重生命、尊重患者的健康權(quán)。其他任何利益關(guān)系，在這“兩個(gè)尊重”面前，都應(yīng)放在次要的地位。作為一名醫(yī)務(wù)人員，面對(duì)如此信任你、躺在手術(shù)臺(tái)上的患者，你唯一應(yīng)該做的，就是盡心盡力，提供力所能及的最佳醫(yī)療。不但不提供，反而借機(jī)推銷(xiāo)，這是醫(yī)生治療還是商人劃價(jià)？

不過(guò)，我們?cè)谧l責(zé)“生意醫(yī)生”的同時(shí)，如果跳出個(gè)案來(lái)思考當(dāng)下的醫(yī)療收費(fèi)制度，我們能采用更合理的醫(yī)療付費(fèi)模式嗎？怎樣的付費(fèi)制度才能防止醫(yī)療界的“害群之馬”鉆空子？

我們知道，中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療付費(fèi)模式主要按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，患者做個(gè)心電圖，就付心電圖的錢(qián)，患者做個(gè)B超，就付B超的錢(qián)。按醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，表面看起來(lái)非常公平，但實(shí)則有非常大的隱患，某些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益常常導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。

筆者認(rèn)為，單病種收費(fèi)模式是抵制過(guò)度治療、提高醫(yī)療質(zhì)量的一劑良藥。單病種收費(fèi)就是按照每個(gè)疾病的診斷，評(píng)估出治療這個(gè)疾病大約需要多少費(fèi)用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

比如，急性闌尾炎，醫(yī)保規(guī)定最多支付13200元，如果醫(yī)療費(fèi)用超出這個(gè)額度，對(duì)不起，超出部分醫(yī)院自己承擔(dān)。如果醫(yī)療費(fèi)用只花了10000元，那么醫(yī)院就積余3200元。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益，會(huì)自發(fā)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過(guò)度醫(yī)療，防止切開(kāi)感染，促使病人早些痊愈出院等等。自從美國(guó)實(shí)行單病種付費(fèi)取得成功后，世界上很多國(guó)家也紛紛實(shí)行了單病種收費(fèi)，比如日本、德國(guó)、英國(guó)等等。可以這樣說(shuō)，醫(yī)療按病種收費(fèi)，是國(guó)際上控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕患者負(fù)擔(dān)的通用重要手段。

我國(guó)已經(jīng)意識(shí)到傳統(tǒng)的醫(yī)療支付模式已經(jīng)不適應(yīng)人民對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，正在大力推廣單病種收費(fèi)政策。當(dāng)然，在具體實(shí)行中肯定還會(huì)碰到這樣或那樣的問(wèn)題，但這些問(wèn)題也只能在實(shí)踐中予以完善。我們不必著急，需要給理想一點(diǎn)時(shí)間。相信，它最終會(huì)把那些“生意醫(yī)生”關(guān)在新型支付制度的籠子里，不能肆意妄為。（作者：陳作兵，系醫(yī)學(xué)博士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任）